入会申込 2021.10.28 2021.10.15 私は、貴クラブの規約にある「行動原則」および「行動責任」に賛同し、ダイビングに関する全ては自己責任であることを承諾し、常に安全潜水・スキルアップに注力することを誓約して、入会の申込をいたします。 姓 名 カナ（姓） カナ（名） 性別 男女その他 メールアドレス メールアドレス（確認用：再度入力） 郵便番号 都道府県 北海道青森県岩手県宮城県秋田県山形県福島県茨城県栃木県群馬県埼玉県千葉県東京都神奈川県新潟県富山県石川県福井県山梨県長野県岐阜県静岡県愛知県三重県滋賀県京都府大阪府兵庫県奈良県和歌山県鳥取県島根県岡山県広島県山口県徳島県香川県愛媛県高知県福岡県佐賀県長崎県熊本県大分県宮崎県鹿児島県沖縄県 住所（市区町村以下） 携帯電話（携帯を持っていない方は、自宅の電話番号を記載して下さい） Fax（任意） 生年月日 Cカード取得年 現在の経験本数 指導団体・ランク 好みのダイビングスタイル お気に入りのダイビングポイント 行ってみたいダイビングポイント ダイビング以外の趣味 入会動機、一言コメント、自己紹介等 ＊会報等で会員への紹介に使わせて頂きます。
